Эксперт: «Люди могут умирать по-разному»

Когда люди узнают, что у них неизлечимая болезнь, им приходится столкнуться с собственной смертью. Разные реакции на это объясняет психоонколог из Вюрцбурга Элизабет Йенчке.

На диагноз неизлечимой болезни люди реагируют совершенно по-разному. Некоторые очень осознанно подходят к вопросу смерти, другие вытесняют его до самого конца, говорит Элизабет Йенчке, психолог, психотерапевт и психоонколог в Университетской клинике Вюрцбурга.

epd: Тяжелобольной раком пациент создаёт собственную надгробную скульптуру, собирает кулинарные рецепты для своей жены и заказывает фильм о своей жизни. Это необычная реакция?

Элизабет Йенчке: То, как этот пациент относится к своей приближающейся смерти, действительно особенное. Он активно осмысливает смерть, но также пытается оставаться связанным с текущей жизнью. В профессиональной терминологии мы используем для этой особой способности понятие «double awareness» — одновременное осознание жизни и её конечности. Это не противоречия. Это не «жизнь или смерть», а «жизнь и смерть».

epd-bild/Thomas Berberich

Психоонколог Элизабет Йенчке

Когда пациент спрашивает себя: что сейчас для меня важно? Как я хочу провести оставшееся время? — тогда он ощущает самоэффективность и некоторую форму контроля, в то время как другие области, например само раковое заболевание, он контролировать не может. Благодаря этому он остаётся действующим лицом, а не только умирающим.

Между принятием и надеждой

Как справиться с балансированием между принятием близкой смерти и надеждой, что, возможно, ещё удастся вылечиться?

Йенчке: Принятие может быть абсолютно облегчающим, потому что больше не нужно тратить всю психическую энергию на то, чтобы отражать реальность, которую невозможно изменить. В о же время я всегда могу надеяться, что, возможно, произойдёт чудо. Это важно. Эту кажущуюся противоречивой реальность можно одновременно нести в себе.

Часто со временем меняется предмет надежды. Некоторые люди сначала надеются, что вылечатся. В какой-то момент они понимают, что это не работает, опухоль распространилась. Тогда надежда направляется на то, что терапия будет действовать как можно дольше и они смогут ещё хорошо пожить. И наконец, они надеются, что при умирании будут страдать как можно меньше и, возможно, смогут хорошо оставить семью.

Может ли быть и польза в вытеснении близкой смерти?

Йенчке: Люди могут умирать очень по-разному. Из исследований известно, что почти половина людей с тяжёлым заболеванием не поняла, что их жизнь подходит к концу. Возможно, когнитивно, но не эмоционально. Это также затрудняет консультирование. Один хочет всё знать и подготовить. Другому нужно больше надежды, возможно, отвлечения, иногда даже избегания. Это может периодически сменяться.

Речь не о том, чтобы предписывать человеку определённую форму принятия, а о том, чтобы выяснить, что именно сейчас помогает этому человеку, чтобы он ещё раз испытал качество жизни и психологическое благополучие на оставшееся время.

Вопрос «почему»

Что вы думаете о часто используемом выражении, что нужно «бороться» с болезнью?

Йенчке: Этот термин проблематичен. Метафора борьбы предполагает, что если кто-то не справился, значит, он недостаточно боролся. Но это не соответствует ни медицинской, ни психологической реальности.

Многие люди задаются вопросом: почему я? Почему сейчас?

Йенчке: Конечно, человек может задавать себе эти вопросы, но он не получит на них ответа. В этот момент он скорее находится в роли жертвы. Принятие того, что болезнь нельзя изменить, освобождает больше энергии, чем вопрос «почему».

Что можно сделать, если нет близких родственников, которые поддержат в этот тяжёлый период?

Йенчке: У друзей и знакомых иногда может возникать раздражение или защитная реакция, когда кто-то говорит о своей приближающейся смерти. Тем самым он сталкивает своё окружение с его собственной конечностью и темой, которую мы все предпочли бы держать на расстоянии.

Если у пациентов нет семьи или близких друзей, я надеюсь, что они найдут человека, с которым ещё смогут построить отношения и который выдержит вместе с ними страх. Это может быть священник, врач, медсестра или психотерапевт из области паллиативной психологии. Возможно, они смогут поговорить о страхах пациента, возможно, важно вместе выдерживать тишину.

Как можно ещё облегчить прощание?

Йенчке: Что мы часто делаем с паллиативными пациентами: мы спрашиваем их, не хотели бы они оставить документ, например письмо, и передать ли его родственнику или подруге.

«Мы, люди, хотим что-то после себя оставить».

Это не обязательно должны быть дети и внуки, это может быть и осознание: чему меня научила жизнь? Некоторые люди хотя также избавиться от невысказанного, что они носят в себе, для облегчения.

Что можно сделать, если понимаешь, что в своей жизни слишком многое откладывал? Не совершил кругосветное путешествие, которое теперь уже не можешь совершить?

Йенчке: Это тоже можно зафиксировать в документе. Например, в предложении: дети, делайте это иначе. Не ждите до пенсии, чтобы путешествовать. Осуществляйте свои мечты гораздо раньше. Если я сам не смог этого сделать, то хочу хотя бы передать это осознание.

Может ли помочь, если человек верующий?

Йенчке: Я считаю, что это дар и благодать, если человек может верить. По моему впечатлению, у этих людей есть ещё один аспект надежды. Вера в любящую инстанцию, в добро, может быть большим облегчением в конце жизни.