Эксперт по паллиативной помощи оспаривает шестимесячный срок для пациентов, выбирающих ассистированный суицид

Аргументы в пользу ассистированного суицида на основе вероятности смерти пациента в течение шести месяцев были решительно оспорены ведущим экспертом по паллиативной помощи, который утверждает, что ни диагностические инструменты, ни тесты, ни клинические обследования не могут надежно предсказать такой срок.

Скотт Мюррей — заслуженный профессор первичной паллиативной помощи Эдинбургского университета в Шотландии и бывший медицинский миссионер, работавший в 1980-х годах в больнице Чогория в Кении от Пресвитерианской церкви, где он помог улучшить исходы для матерей при родах и детей, умиравших от кори.

«Я стремлюсь распространять евангелие ранней паллиативной помощи всем, кто страдает в последние годы жизни», — сказал Мюррей.

Недавно он высказал обеспокоенность по поводу отсутствия медицинской точности в шестимесячном сроке, который часто называют ключевым юридическим порогом для ассистированного ухода из жизни.

Депутат от Лейбористской партии Лорен Эдвардс вновь внесет законопроект, предоставляющий неизлечимо больным взрослым в Англии и Уэльсе юридическое право на добровольный уход из жизни, возрождая меру, которая была принята Палатой общин, но затем застопорилась в Палате лордов. Идентичный законопроект, который позволяет психически дееспособным взрослым с предполагаемым сроком жизни не более шести месяцев получить доступ к ассистированному уходу из жизни при определенных гарантиях, сталкивается с новой волной критики со стороны христианских лидеров и медицинских работников.

Мюррей, академический семейный врач, рассказал Christian Daily International о своей обеспокоенности тем, что правительства и сторонники ассистиованного суицида продвигают законодательство, не учитывая диагностические реалии, с которыми сталкиваются врачи, вынужденные принимать решения о жизни и смерти. Он назвал «жизненно важным», чтобы общественность принимала полностью информированное решение о помощи в конце жизни и ассистированном суициде.

Мюррей — признанный авторитет в вопросах паллиативной помощи. Ранее в этом году он был удостоен Международной премии Дейм Сисели Сондерс 2026 года в знак признания его выдающегося вклада в первичную паллиативную помощь и уменьшение неравенства в медицинской помощи.

«Я основал исследовательскую группу на кафедре семейной медицины и опубликовал множество анализов о потенциале первичной медико-санитарной помощи для оказания паллиативной помощи всем», — сказал Мюррей. «Я считаю, что это важный „момент обучения“, когда широкая публика может начать понимать потенциальную пользу ранней поддержки/паллиативной помощи наряду с лечебным лечением. И то, и другое, а не либо одно, либо другое!»

В январском брифинге, предоставленном Палате лордов в Лондоне, Мюррей и его коллеги — Марк Тауберт, профессор паллиативной медицины в Университетской клинике Велиндра NHS Trust в Кардиффе, и Танос Голтсос, старший преподаватель управленческих наук в Кардиффской школе бизнеса — подробно изложили свои опасения по поводу невыполнимости шестимесячной гарантии при попытках законодательно закрепить ассистированный суицид в Великобритании.

«Предложение сделать право на ассистированный уход из жизни зависимым от суждения врача о том, что человек „предположительно умрет в течение шести месяцев“, может показаться разумной защитной мерой», — написали Мюррей и его коллеги. «Но данные паллиативной помощи, первичной медико-санитарной помощи и исследований прогнозов рисуют гораздо более неопределенную картину. Прогнозы крайне ненадежны, и с учетом современных методов лечения такое прогнозирование в значительной степени является угадыванием».

Врачам необходимо знать, какая степень статистической уверенности требуется для заключения о том, умрет ли пациент в течение шести месяцев. Однако призывы определить эту степень неопределенности были проигнорированы, отмечают три академика. Они добавии, что несколько публичных лиц, которые публично выступали за право на ассистированный суицид на основе терминальных прогнозов, продолжали жить в течение многих лет.

«Не существует проверенных клинических инструментов или тестов, которые могли бы с достаточной надежностью делать такие определения для решений о прекращении жизни», — подчеркнули Мюррей и его команда. «Отсутствие надежных знаний возлагает на врачей чрезмерное бремя, поскольку они могут столкнуться с давлением и вынуждены делать прогнозы, которые не могут обосновать, что подвергает их юридическим рискам и этическим дилеммам».

Хотя отчетливые модели физического упадка помогают врачам предвидеть общие потребности в уходе при таких состояниях, как рак, органная недостаточность и старческая немощь, эксперты подчеркнули, что эти траектории не могут точно предсказать, сколько времени осталось жить конкретному пациенту.

«Правило „шести месяцев“, используемое в некоторых странах для приема в хоспис, никогда не предназначалось как клиническая истина», — добавили Мюррей и его коллеги. 

«Перенос этой административной рекомендации в правовой порог для ассистированного ухода из жизни проблематичен и опасен. Если право на ассистированный уход зависит от прогноза, который невозможно точно поставить, люди могут получить одобрение на ассистированную смерть, хотя могли бы прожить еще много месяцев или лет, с хорошим качеством жизни и дополнительными возможностями лечения».

Они утверждали, что любое законодательство об ассистированном суициде должно основываться на объективных, прозрачных и основанных на доказательствах критериях: «К сожалению, такие доказательства в настоящее время отсутствуют, несмотря на то, что в ряде стран эта практика была декриминализирована».

Хотя медицинское прогнозирование опирается на средние показатели по популяции, предсказание точного времени выживания конкретного человека остается крайне неточным. Исследования показывают, что оценки врачей в терминальных случаях могут быть ошибочны до 80% времени.

Данные о государственных пособиях, приведенные командой, показали, что около 20% пациентов, получивших ускоренное оформление пособий в связи с приближением смерти после того, как им был поставлен шестимесячный прогноз, были живы через три года.

Следовательно, Мюррей и его соавторы предупредили, что соблюдение строгого шестимесячного правового порога опирается на статистические предположения, которые могут привести к необратимым ошибкам.

В письме, опубликованном в шотландском издании The Times в феврале, Мюррей и его коллеги вновь подвергли сомнению доказательную базу, лежащую в основе предложений, касающихся законопроекта Лайама Макартура о легализации ассистированного суицида в Шотландии.

«Терминальный уход, как он определен в этом законопроекте, может длиться годами, прогнозы крайне ненадежны, и с современными методами лечения такое прогнозирование — чистое угадывание», — написали они. «Шестимесячная продолжительность жизни — не клиическая истина... Все законодательство должно быть основано на критериях, которые максимально объективны, прозрачны и опираются на доказательства».

Парламент Шотландии позже проголосовал 17 марта против законопроекта, который легализовал бы ассистированный суицид для неизлечимо больных взрослых.

В статье, опубликованной в Британском медицинском журнале (BMJ) в марте 2025 года, Мюррей отметил, что хотя шестимесячные прогностические критерии используются в Австралии, Новой Зеландии и ряде штатов США, неотъемлемые проблемы прогнозирования остаются опасно недостаточно изученными.

«Прогностические критерии ограничены тем фактом, что прогноз по своей природе неопределен, и не существует надежных инструментов, тестов или клинических обследований, которые могли бы надежно и безопасно определить, что человек, как ожидается, умрет в течение шести месяцев», — сказал он.