Насколько хорошо вас слушают на приеме у врача?

Ценность умения слушать в медицине недооценивается. В этом убежден медицинский этик Джованни Майо из Фрайбурга. Евангелическая пресс-служба (epd) поговорила с редактором переизданного в марте в издательстве Herder (Фрайбург) сборника "Слушание. Основные размышления об особом человеческом достижении".

epd: Профессор Майо, в чем именно не хватает слушания в современной медицине?

Джованни Майо: Сегодня в медицине слишком мало слушают. Часто на первом плане стоит мысль о передаче или получении информации. Между тем, первым шагом должно быть остановиться и дать пациенту реальное пространство для самовыражения. Слушать означает относиться к человеку справедливо — знать не только то, что у него есть, но и кто он есть. Лабораторные показатели помогают нам распознать болезнь, но кто пациент как личность, мы узнаем только через слушание. Для этого нужно время и внутренняя открытость — и именно этого часто не хватает в повседневной врачебной практике.

Вы говорите, что лучше узнаете пациента. Что же лучше в слушании, чем в "осмотре"? Ведь врач же смотрит на пациента, обследует его.

Майо: Оба аспекта важны. Конечно, мы должны смотреть на пациента, собирать данные и составлять представление. Но мы должны интересоваться не только данными, но и его самочувствием — то есть не только болезнью, но и состоянием болезни. Как он себя чувствует? Что означает болезнь для него? Речь не о том, чтобы меньше видеть, а о дополнении видения. Только через слушание возникает полное впечатление. Тот, кто слушает, показывает пациенту, что его воспринимают серьезно.

Зильке Вернет

Джованни Майо

"Уже сам опыт того, что твое слово имеет значение, может иметь целительную силу."

Остановимся ненадолго на качестве слушания. Чем оно отличается от измерений или данных? Могут ли пациенты вообще всегда говорить о своем самочувствии?

Майо: Каждый человек выражает себя. Слушать означает не только обращать внимание на слова, но и на тон, ритм, настроение. Голос и настроение ведь не случайно связаны лингвистически. Когда мы действительно слушаем, мы устанавливаем связь. Мы слышим подтекст — и это так же важно, как фактическая информация. Так возникает отношение знакомства, понимание, выходящее за рамки сбора данных.

Разве не бывает, что четкие факты — цифры, данные, диагнозы — помогают растерянному пациенту обрести покой?

Майо: Конечно. Часто пациенты просто хотят знать, что у них ничего серьезного нет, или получить название для своих жалоб. Если у кого-то хронические боли, а врач говорит: "Я ничего не нахожу", это разочаровывает. Диагноз дает структуру, он воспринимает пациента серьезно. Факты важны, но особенно при хронических или сложных заболеваниях этого недостаточно. Здесь нужна поддержка, разговор о том, как справляться с болезнью.

"Врачебная деятельность означает не только лечение, но и сопровождение."

Слушание показывает пациенту: ты не один со своими заботами. Это создает облегчение — даже если медицински ничего не происходит. Разговоры обладают собственной силой воздействия, потому что они позволяют пережить общность и тем самым соучастие.

Врач как сопровождающий, а не только как лечащий, требует времени — а именно время в клинической практике ограничено. Как можно укрепить слушание, если его нельзя оплатить?

Майо: Мы должны понять, что без разговора хорошая терапия невозможна. Больницы часто функционируют как лечебные фабрики: быстрый сбор данных, быстрое действие. Но данные сами по себе не говорят, что делать. Только в разговоре с человеком, который несет эти данные, созревает правильное решение.

Выбор терапии требует объективности данных так же, как и субъективности самого больного человека. Исследования показывают, что пациенты более надежно принимают лекарства, если у них хорошие отношения с врачом — и эти отношения возникают только в разговоре. Доверие, которое из этого вырастает, в конечном счете само по себе является терапевтическим фактором.

В итоге это явная критика современной медицины.

Майо: Да, это критика механистического представления о человеке, которое сводит медицину к ремонту. Медицина не должна посвящать себя исключительно парадигме ремонта, а понимать себя как профессиональную помощь, для которой исполнительная работа так же важна, как и работа над отношениями. Для хорошей медицины нам нужны доказательства и отношения. Если мы пренебрегаем человеческим, медицина становится бездушной. Слушание — основа этого человеческого, форма живой заботы. Без нее помощь легко превращается в опеку. Только тот, кто слушает, может относиться к другому справедливо.

Вашу критику слышат?

Майо: Мне важно обострить осознание этого — как у студентов, так и у опытных врачей. Многие молодые люди хотят изучать медицину именно из просоциальной установки. Это нужно только структурно обеспечить: меньше давления времени, другие стимулы. Этика имеет задачу называть такие недостатки и давать ориентиры. Ведь она в конечном счете спрашивает о хорошем — а хорошая медицина возможна только если мы воспринимаем другого как человека, которому есть что нам сказать.