«Еще многое можно сделать, когда уже ничего нельзя сделать»

Хотя, согласно религиозному пониманию, каждый христианин призван и способен к пастырской заботе как поддержке, сопровождение и помощь людям в жизненных кризисах и экстремальных ситуациях можно изучить. В Университете Мюнстера профессор Трауготт Розер инициировал первую в Германии магистерскую программу Spiritual Care, частью которой является курс «Клиническая пастырская подготовка». В беседе с редактором evangelisch.de Александрой Бароне протестантский теолог объясняет, чему пастырская забота может научиться у хосписной и паллиативной помощи.

evangelisch.de: Что можно представить под курсом «Клиническая пастырская подготовка»? Какие темы затрагиваются? 

Трауготт Розер: Курс «Клиническая пастырская подготовка» в нашей программе Spiritual Care является частью практического модуля на 3-м семестре. Его основная цель — в традиции пастырской психологии получить опыт с практикой, с собственной личностью и с поведением в межличностной коммуникации в групповых контекстах.

«Клинический» относится здесь не столько к месту «клиника», сколько к концепции опытного обучения, которое возможно только через опыт на практике и его рефлекси с коллегами, то есть совместно с другими участниками курса. Студенты посещают пациентов в отделениях университетской клиники в Мюнстере, ведут протоколы этих посещений — в рамках конфиденциальности — и интенсивно анализируют темы и процессы. Какие темы при этом «всплывают», зависит от самих встреч.

Как курс специально готовит студентов к экзистенциальным кризисам, опыту вины или смерти? 

Розер: Основная ситуация пастырской заботы — это вопрос, как люди справляются с уязвимостью, с собственной ранимостью, с тем, что их ранят болезнь или другие судьбоносные события. Это всегда затрагивает и сопровождающих, то есть и пастырей. Поэтому работа с экзистенциальными кризисами — пациентов и их близких, но и собственными — входит в подготовку.

Курс «Клиническая пастырская подготовка» поэтому сопровождается рядом семинаров и упражнений, включая семинар, посвященный специально обращению со смертью, умиранием и скорбью, кстати, в разных религиозных традициях. Другой семинар посвящен обращению с экзистенциальными темами и прощанием через ритуалы. И не стоит забывать также исследовательские подходы к обращению с упомянутыми темами, к конкретным потребностям и имеющимся ресурсам, на которые люди могут опереться.

Господин Розер, вы сами были пастырем в паллиативной медицине в клинике LMU Мюнхена. Как пастыри справляются с собственным бессилием, особенно в паллиативных ситуациях? 

Розер: Больничная пастырская забота отличается — даже если она понимает себя как профессия в здравоохранении — от других терапевтических профессий тем, что часто действует в ситуациях, где она, казалось бы, «ничего не делает»: не действует терапевтически или не исцеляет. Но она все равно может многое сделать, уже одним присутствием, бытием и пребыванием рядом, коммуникативными навыками, которые соединяют восприятие и слушание с размышлениями о том, как поддержать собеседника. 

«Если пастырская забота побуждает людей жить до конца — например, с любимыми людьми — то это все что угодно, только не опыт бессилия, даже если и, именно потому что уже нельзя все «исправить»»

Пастырская забота здесь имеет много общего с хосписной и паллиативной помощью и многому у них научилась. Ведь это кредо хосписного движения, что еще многое можно сделать, когда уже ничего нельзя сделать. «Паллиативные ситуации» — это скорее ситуации жизни, чем ситуации смерти: жизнь происходит до последнего вздоха. Если пастырская забота побуждает людей жить до конца — например, с любимыми людьми — то это все что угодно, только не опыт бессилия, даже если и, именно потому что уже нельзя все «исправить».

Курс «Клиническая пастырская подготовка» является частью магистерской программы Spiritual Care. Какую роль играет духовность в пастырской заботе? 

Розер: Центральная тема программы — работа с духовностью в контексте болезни и здоровья. Мы работаем с очень открытым понятием духовности, которое одинаково доступно как для людей с выраженной религиозностью, так и для людей без религиозной принадлежности или влияния. Пастыри должны уметь вступать в разные формы духовности, должны уметь их воспринимать и учиться понимать, прежде чем смогут предлагать, как конкретно сопровождать собеседника. 

Себастьян Штахорра

Протестантский теолог Трауготт Розер специализируется на пастырской заботе, особенно Spiritual Care и Palliative Care.

Открытое понятие духовности поэтому не произвольно, а центрировано на субъекте: каждый собеседник — то есть каждый пациент, каждая сотрудница в больнице — духовен по-своему, имеет потребности и нужды, но и ресурсы. Наши студенты учатся, как их уловить и как поддержать собеседника. Их поддержка предназначена не только членам собственной религиозной общины.

«Христианская теология обращается к сокровищу духовных традиций и свидетельств веры, которые помогают понять современные ситуации в горизонте веры в сострадающего и милосердного, справедливого и спасающего Бога»

Почему одних теологических знаний недостаточно для хорошей пастырской заботы? 

Розер: Прежде всего позвольте подчеркнуть, что теологические знания чрезвычайно важны для хорошей пастырской заботы. Теология как наука, передающая очень широкие знания, прежде всего развивает способность понимать текущие ситуации в их взаимосвязях. Как христианская телогия она при этом обращается к сокровищу духовных традиций и свидетельств веры, присутствующих в библейских текстах и помогающих понять современные ситуации в горизонте веры в сострадающего и милосердного, справедливого и спасающего Бога. 

Но мы целенаправленно готовим наших студентов для среды, формируемой медициной, уходом, психологией и экономикой. Это означает, что все, что происходит в больнице, реабилитационных и домах престарелых или даже в хосписе, должно иметь веские основания. В медицине это означает: основанное на доказательствах — все меры должны быть обоснованы исследованиями и практическим опытом или согласованы как консенсус среди экспертов. 

«Пастыри должны критически и самокритично осознавать собственный предшествующий опыт и установки, предрассудки и бессознательные модели поведения и учиться на этом»

Все меры должны соответствовать этическим правилам, уважать автономию решений пациентов и также соответствовать справедливости, которая не знает предпочтения одних перед другими. Подготовка пастырей должна, следовательно, вводить в основные вопросы этики, в понимание больницы как организации и в медико-уходовое понимание болезней, терапий и здоровья. Это дополняет и обогащает теологические знания.  

Что будущие пастыри должны разучиться, прежде чем смогут действительно слушать? 

Розер: Они должны сначала осознать и критически понять собственные внутренние импульсы желания помочь. Собственно, разучиваться им не нужно ничего, но собственный предшествующий опыт и установки, предрассудки и бессознательные модели поведения они должны критически — в данном случае самокритично — осознать и учиться на этом.

Что изменилось в требованиях к пастырям, что 30 лет назад не играло роли? 

Розер: Работа пастырем в системе здравоохранения должна сталкиваться с двойной трансформацией. Во-первых: значение и статус церкви и религии изменились. Существует плюрализм религий и мировоззрений и одновременно уменьшение принадлежности к церкви. Это означает, что многие люди больше не знают, что такое пастырская забота, кто может ею воспользоваться и как она работает. Здесь пастыри должны гораздо больше, чем раньше, прояснять, что представляет их предложение, которое может больше и иное, чем сопровождение при умирании. 

Во-вторых: система здравоохранения сильно изменилась и продолжает меняться. Сроки пребывания в больнице значительно сократились, помощь перемещается в амбулаторную сферу. И медико-терапевтические возможности, конечно, тоже другие. Для пастырской заботы это означает, что временные окна для посещений становятся короче, а места сопровождения меняются. В сфере реабилитационных учреждений и амбулаторной помощи, как в амбулаторной паллиативной помощи, пастырская забота должна уметь хорошо встраиваться — здесь, к сожалению, у нас еще слишком мало структур и особенно нет достаточной финансовой и кадровой базы. 

Бывают ли моменты в курсе, когда студенты понимают: пастырская забота не для меня? 

«Мы переживаем моменты, когда люди через курс открывают, какое харизматическое дарование в них заложено — способность человечески и профессионально поддерживать других»

Розер: Такое уже случалось, что после пастырской практики студенты решают сначала сосредоточиться на другой профессиональной сфере. Я благодарен за это, потому что это помогает бережно обращаться с собственными ресурсами и также с тем, что человек уже приносит с собой из жизни как багаж.

Но мы также переживаем моменты, когда люди через курс открывают, какое харизматическое дарование в них заложено — способность человечески и профессионально поддерживать других. Это особенно волнующе для студентов, пришедших из опыта профессии в здравоохрнении и говорящих: это именно то, чем я хочу заниматься дальше.

Какие, по вашему опыту, самые большие препятствия при реализации теории на практике? Где пастырская забота на практике чаще всего терпит неудачу и почему? 

Розер: К сожалению, центральные препятствия в настоящее время — ограниченные ресурсы. Подход Spiritual Care в теории заключается в том, что все люди имеют право на духовно-пастырское сопровождение и помощь. На практике не хватает денег для финансирования достаточного персонала. К сожалению, также часто не хватает предписаний, например, когда пастыри не имеют доступа к информации и, следовательно, не могут сделать предложение, специально ориентированное на определенного пациента. 

Если у них нет доступа к информации, они также не могут документировать, что сопровождали или сопровождают пациента. Тогда лечащей команде, возможно, не хватает важной информации. И здесь тоже есть потребность в надежных правилах.

В курсах и программе участвуют не только пасторы, но и «другие заинтересованные лица»: из кого состоит такая магистерская программа?  

Розер: Среди наших студентов есть как люди, уже имеющие теологическое образование — как учителя религии и диаконы, будущие пасторы или пастырские референты — так и люди из профессий здравоохранения: фармацевты, логотерапевты, координаторы хосписов и врачи. Некоторые курсы они проходят отдельно, большинство же — совместно. Это невероятно обогащает, в том числе и преподавателей.