Исследование: «opt-out» не решает дефицит — посмертные доноры чуть выросли, а живые снизились

Международное исследование Университета Гамбурга и Венского экономического университета выявило неожиданные побочные эффекты от введения системы предполагаемого согласия («opt-out») при донорстве органов.

Главные результаты исследования

Авторы отмечают, что в странах, которые перешли на «opt-out», число посмертных доноров выросло лишь незначительно, тогда как число пожертвований от живых доноров резко сократилось.

Исследование, опубликованное в журнале PNAS Nexus, показало следующее по 24 странам, которые внедрили систему в период с 2000 по 2023 год:

• увеличение числа посмертных доноров в среднем на 1,21 донора на миллион населения (примерно +7%);
• сокращение числа живых доноров в среднем на 4,59 донора на миллион населения, что соответствует уменьшению до ~29% в среднем.

Почему это происходит: «иллюзия обеспеченности»

Профессор маркетинга и медиаметрии Университета Гамбурга Мишель Клемент (Michel Clement) руководил экспериментальными исследованиями с участием более 5 000 человек в Германии и Австрии.

Ученые объясняют наблюдаемый сдвиг психологическим механизмом: после внедрения «opt-out» люди чаще предполагают, что потребность в донорских органах уже покрыта. Это приводит к снижению готовности становиться живым донором, особенно по отношению к дальним родственникам, знакомым или незнакомым людям.

Ситуация в Германии — факты и цифры

В Германии действует система активного согласия (так называемая «opt-in»), при которой донором может стать только тот, кто при жизни дал на это явное согласие.

По данным Немецкого фонда трансплантации органов (DSO), за прошлый год:

• 953 человека пожертвовали органы после смерти;
• всего было извлечено 2 854 донорских органов с учётом живых доноров;
• на листе ожидания находятся около 8 100 больных, большинство из которых нуждаются в почке;
• ежегодно сотни пациентов умирают из‑за отсутствия подходящего трансплантата.

В 2024 году доля живых доноров в Германии составляла 18,6% от всех трансплантаций. Особенно часто от живых доноров пересаживают почки и части печени.

Рекомендации исследователей

Исследовательская группа настаивает, что при обсуждении внедрения «opt-out» необходимо учитывать возможные эффекты вытеснения живых донорств.

Ключевые рекомендации авторов:

1. включать систему предполагаемого согласия в общую стратегию, ориентированную на просвещение и общественный диалог;
2. сосредоточиться не только на увеличении посмертных пожертвований, но и на поддержке живого донорства;
3. создавать механизмы, побуждающие человека неоднократно пересматривать своё отношение к донорству в течение жизни.

Позиция профессиональных организаций

Немецкое общество трансплантации (DTG) продолжает выступать за внедрение системы предполагаемого согласия, признавая при этом, что она «не решает все проблемы».

Генеральный секретарь DTG Ларс Папе (Lars Pape) в интервью Евангелической пресс-службе (epd) подчеркнул, что «opt-out» остаётся важным инструментом в борьбе с острым дефицитом органов, но не исключает необходимости других мер.

Папе также отметил, что в Германии пока отсутствуют случаи живых пожертвований вне круга семьи и близких друзей. Поэтому описанные в исследовании негативные эффекты, связанные с безадресными живыми донорствами, в настоящее время для страны не актуальны.

Вывод

Исследование показывает, что переход на систему предполагаемого согласия может давать только умеренный рост посмертных доноров, но при этом косвенно сокращать количество живых пожертвований.

По мнению авторов, любые изменения законодательства должны сопровождаться усиленной просветительской работой и комплексным подходом к проблеме трансплантации.