Религиозные медицинские учреждения в Кении и Замбии адаптируются к изменению финансирования из США

Религиозные медицинские учреждения в Африке пересматривают свои стратегии финансирования в ответ на изменения в глобальной помощи, и лидеры из Кении и Замбии утверждают, что эти изменения вынуждают их к инновациям и выявляют структурные различия в национальных системах здравоохранения.

Представители Христианской ассоциации здравоохранения Кении (CHAK) и Ассоциации здравоохранения церквей Замбии (CHAZ) рассказали изданию Christian Daily International, что недавние изменения в политике, связанные с иностранной помощью США при Дональде Трампе, ускорили переход, который многие эксперты давно предсказывали: постепенный переход от зависимости от доноров к финансированию, основанному на местных ресурсах.

В начале 2025 года президент Дональд Трамп подписал законы, которые значительно сократили иностранную помощь США, включая резкое сокращение бюджета Агентства США по международному развитию (USAID), главного агентства США по глобальному развитию и здравоохранению. Многие программы помощи были отменены или заморожены, а тысячи сотрудников USAID были уволены.

Критики утверждали, что около 80% зарубежных проектов помощи по всему миру были приостановлены, поскольку агентство было расформировано, а его обязанности были переданы другим государственным учреждениям. В июле 2025 года Конгресс США принял Закон о сокращении бюджета 2025 года, который отменил около 7,9 миллиарда долларов международного финансирования помощи, большая часть которого исходила из бюджетов USAID. Это включало сокращения в области здравоохранения, гуманитарной помощи и глобальных инициатив развития.

Ранее USAID был опорой для программ здравоохранения в Африке, начиная от лечения ВИЧ/СПИДа и заканчивая профилактикой малярии и услугами в области материнского и детского здоровья. Исследования показывают, что сокращения и расформирование USAID угрожали миллионам жизней, обращая вспять достижения в контроле заболеваний. По оценкам, финансирование здравоохранения может сократиться до 60% от своего пика в последние годы, и потеря поддержки USAID, особенно для программ по ВИЧ/СПИДу, может привести к увеличению новых инфекций и смертей.

Д-р Крис Укеса Бараса, Генеральный секретарь и Главный исполнительный директор CHAK, отметил, что предупреждающие знаки были видны на протяжении многих лет, но в основном игнорировались по всему континенту. “На протяжении последних 20 лет… мы начали говорить о переходе финансирования ВИЧ и глобальной помощи к развивающимся странам. Но, я думаю, мы никогда не воспринимали это всерьез,” — сказал он. “Знаки были налицо.”

Когда произошли перебои в финансировании, организации были вынуждены быстро переосмысливать свои подходы. “Это заставило нас вернуться к началу и начать думать: а действительно ли возможно, что у нас не будет денег.” Он описал этот переход как шок и возможность. Хотя некоторые программы испытывали трудности, давление подтолкнуло религиозные учреждения к переосмыслению устойчивости, эффективности и использования данных.

Различия в подходах между Кенией и Замбией

Воздействие этих изменений сильно различается между странами. Религиозная сеть здравоохранения в Кении исторически зависела от доноров. CHAK утверждает, что ее учреждения составляют около 11% медицинских учреждений, но обслуживают примерно 40% населения, что придает им значительное влияние на предоставление медицинских услуг.

Замбия работает по другой модели, сформировавшейся благодаря многолетнему партнерству с правительством. Карен Сичали-Сичинга, Исполнительный директор CHAZ, сообщила, что с момента независимости государство интегрировало миссионерские больницы в национальную систему. “Для нас, прямо с самого начала… политика заключалась в том, что медицинские центры были бесплатными,” — сказала она, объясняя, что правительство оплачивает зарплату медицинским работникам в миссионерских больницах и снабжает их необходимыми лекарствами.

Такое соглашение означает, что религиозные учреждения в Замбии сталкиваются с меньшими операционными шоками, когда финансирование доноров изменяется. Сичинга описала поддержку правительства как важный стабилизатор. “Если они собираются направить медицинских работников и платить их зарплату в миссионерских больницах, это действительно похвально,” — добавила она.

Тем не менее, она предостерегла, что направляя иностранную помощь только через правительства, можно упустить ключевых поставщиков услуг. “Система здравоохранения в Замбии состоит из правительства, частного сектора, религиозного сектора и традиционных целителей,” — сказала она. “Когда партнер сосредотачивается только на одном… тогда они начинают терять много критически важных услуг, предоставляемых другими.”

Адаптация к новым условиям в Кении

В Кении неопределенность в финансировании ускорила усилия по перепроектированию программ вокруг местного управления. Бараса указал на модель менторства и перехода CHAK для округов, которая обучает местные органы власти самостоятельно управлять медицинскими программами. Пилотные проекты в четырех округах показали значительное сокращение затрат и повышение эффективности.

“Мы действительно осознали, что у нас есть эффективность затрат,” — сказал он, оценивая сбережения примерно в 40% и улучшение производительности рабочей силы почти на 50%.

Модель интегрирует услуги, а не разделяет их по заболеваниям. “Вы смотрите на них целостно… не только как на мать с ВИЧ,” — добавил он. Этот подход привлек международное внимание. Бараса отметил, что глобальные партнеры просят другие организации-исполнители принять аналогичные рамки в условиях снижения финансирования от доноров.

Уроки из Замбии и Кении

Сичинга отметила, что опыт Замбии подчеркивает еще один урок: потоки финансирования важны не меньше, чем уровни финансирования. Она отметила, что в прошлом программы помощи иногда отправляли большие суммы иностранным посредникам, вместо того чтобы поддерживать местных поставщиков. “Вы видели наплыв НПО из США… большая часть денег шла к ним,” — сказала она. “Очень мало денег доходило до местных уровней.”

Если новые стратегии финансирования нацелены на сокращение посредников, то они могут повысить эффективность, но только если будут учитываться существующие местные сети. “Эти (местные сети) существуют и доказали, что могут эффективно работать,” — отметила она о религиозных системах здравоохранения по всей Африке. “Если вы ищете людей, которые имеют опыт работы в сельских общинах, это миссионерские больницы.”

Оба лидера согласны с тем, что Африка должна готовиться к будущему с меньшей иностранной помощью, независимо от политических циклов в странах-доноров. Вместо старой модели USAID администрация Трампа представила то, что она назвала «Глобальной стратегией здравоохранения «Америка на первом месте», акцентируя внимание на прямых соглашениях о здравоохранении между правительствами (G2G) с такими странами, как Уганда, Кения и Замбия.

Эти соглашения обязывают США к многолетней поддержке здравоохранения, привязанной к обещаниям стран-партнеров увеличить свои собственные расходы на здравоохранение. Даже с новой моделью финансирования США Сичинга призвала к более сильным региональным институтам здравоохранения и местным исследованиям. “Нам нужны решения, созданные на месте,” — добавила она. “Мы не можем продолжать смотреть на север.” Бараса поддержал это послание, заявив, что CHAK инвестирует в цифровизацию, предсказательные системы данных и новые модели финансирования для укрепления устойчивости. Перемены, по его словам, в конечном итоге принесут пользу пациентам, если они будут реализованы правильно. “В конце концов, пациент выигрывает, получая доступ к экономичным и качественным медицинским услугам,” — заключил он.