Пробуждение к родам: как время и забота влияют на процесс рождения

Так много в беременности связано с числами. Сколько дней прошло с последней менструации? Сколько малышей внутри? Какова длина бедренной кости? Какова толщина плаценты? Какой угол у носового кончика? Сколько сантиметров составляет высота дна матки? Сколько недель? Сколько еще недель? Вы уверены, что это столько недель? Вы уверены, что внутри только один?

С началом родов появляется новая метрика: часы. Это самое ужасное число из всех. Вы услышите заманчивые истории, предназначенные для ободрения, о родах, измеряемых в минутах. Я сама знаю о ребенке, который неожиданно появился дома после короткого периода легких схваток с интервалом в 15 минут. Увы, это не был мой ребенок. Моя первая беременность была двойной. Они были рождены — что необычно для двойни — без кесарева сечения или эпидуральной анестезии, врачом, который специализировался на сложных родах с минимальным количеством медицинских вмешательств.

На предродовом осмотре я спросила о самом длительном промежутке между рождением детей, который он видел. "Два часа", — сказал он. Я почувствовала себя спокойнее. После родов, полагаю, этот врач пересмотрел свой подход к этому вопросу, потому что промежуток между моими детьми составил четыре часа и 45 минут. Это совсем не успокаивает. Но это было поучительно. Это научило меня, как время имеет значение при родах — и как отношение поставщика к времени может многое рассказать о его заботе.

Мой врач работал по моему расписанию. Эти 285 минут были очень неудобными, но никогда не небезопасными или неопределенными. В более традиционной больничной обстановке, однако, они не были бы разрешены. Меня, скорее всего, отправили бы в операционную, а затем мне пришлось бы заботиться о двух младенцах, восстанавливаясь после обоих видов родов одновременно.

Мои вторые роды подтвердили урок о времени и заботе, хотя и в другом конце временной шкалы. Я пришла в наш родильный центр, управляемый акушерками, в 8 утра, родила ребенка в 5 вечера, и к 10 вечера уже была дома в своей постели. Все было по-другому, но философия заботы оставалась той же.

Акушерское ведение родов

Хотя основной врач при моих первых родах был акушером-гинекологом, его команда была в значительной степени составлена из акушерок, а его стиль заботы больше перекликался с их подходом, чем с многими его медицинскими коллегами. Именно поэтому мы его искали. Роды с участием акушерок, как мои, редки в Америке, и это печально. Конечно, акушерство не подходит для всех беременностей. Есть много женщин и детей, для которых больничная помощь, в том числе плановое кесарево сечение, является правильным и разумным выбором.

Родильные центры, не связанные с больницами, оборудованы только для ведения низкорисковых, неосложненных родов, что означает, что некоторые женщины "выйдут" из своего ухода, как любят говорить акушерки. Двойные беременности, как моя, автоматически считаются высокорисковыми. Но большинство беременностей не двойные, и гораздо больше родов могли бы безопасно проходить в родильных центрах, чем 12 процентов, на которые сегодня приходятся акушерки.

Преимущества акушерского ведения

Не только могли бы, на самом деле, но и должны, потому что акушерская помощь в низкорисковых родах коррелирует с лучшими результатами как для матерей, так и для детей. Акушерство является стандартным вариантом для низкорисковых родов в странах, отличных от США, с самой безопасной матерью, а в Америке рецензируемые исследования показывают, что в штатах с большей интеграцией акушерок наблюдаются "значительно более высокие показатели спонтанных вагинальных родов, вагинальных родов после кесарева сечения и грудного вскармливания, а также значительно более низкие показатели кесарева сечения, преждевременных родов, детей с низким весом при рождении и неонатальной смерти".

Существуют даже доказательства, что расширение использования акушерок может замедлить тревожный спад рождаемости в Америке, делая беременность и её последствия менее тяжелыми. Все это может показаться противоречивым, я понимаю. Разве более крупные ресурсы больницы не означают большую безопасность? Для высокорисковых беременностей — да. Но для низкорисковых беременностей родильный центр, управляемый акушеркой, скорее всего, избежит ненужных медицинских вмешательств — таких как кесарево сечение, которое, будучи крупной абдоминальной операцией, следует избегать, если это безопасно — при этом предлагая женщинам больше ресурсов, которые им нужны: терпение, внимание и время.

"Во время моих долгих родов в больнице с первым ребенком врач периодически заходил, чтобы узнать, как я себя чувствую. Служащая по родам и родам тоже была загружена", — вспоминает Маргарет Сент-Джан, пенсионерка из Вирджинии, которая также является моей свекровью. В больнице "я не чувствовала поддержки со стороны никого, кроме моего мужа, в течение часов родов", — сказала она, но "когда вы выбираете акушерское ведение, они действуют так, как описывает их название. Они 'с женщиной'," согласно этимологии термина.

После тех трудных первых родов, которые закончились кесаревым сечением, которое она давно считала могущим быть избегнутым при более внимательной заботе, Маргарет обратилась к акушеркам для родов своих шести последующих детей. "Акушерки следят за женщиной в родах, а не за техникой, выдающей информацию", — вспомнила она о тех родах. "На поздних стадиях родов вы не можете просить о том, что вам нужно. Хорошие навыки наблюдения акушерки помогают ей поддерживать вас. Акушер обучен как хирург. Иногда их мастерство необходимо для спасения жизней, но они не проводят часов рядом с вами."

Родительская ответственность и акушерство

Для Маргарет практические преимущества акушерства связаны с её обязанностью как матери перед Богом. Сегодня доставка в родильном центре часто более доступна, чем роды в больнице — это, а также "прозрачные, заранее определенные цены" были "огромным преимуществом" для Остина Гравли, директора молодежного министерства в Техасе, чья жена выбрала акушерскую помощь.

Но 30 лет назад акушерки были более дорогим вариантом для моих свекров. Их решение было основано на библейском убеждении, что "дети — наследие от Господа" (Пс. 127:3), а родительская ответственность — это серьезная доверенность. Большинство других родителей и поставщиков, с которыми я беседовала, не видели такой прямой связи между своей верой и выбором акушерки. Но многие описали реальное резонирование.

"Моя перспектива как христианки заставляет меня рассматривать рождение и роды как благословение и часть нормальной жизни, но также как что-то проклятое и трудное", — сказала Элизабет Янг, работающая в христианской некоммерческой организации в Мэриленде. Хотя её выбор акушерской помощи был в основном связан с её доказанными преимуществами, она ценит, что акушерки не рассматривают "беременность и роды как болезнь", — сказала она мне. Это не совсем теологическая позиция, но она имеет смысл с теологической точки зрения.

Энн Ледбеттер, сертифицированная акушерка в Висконсине, которая принимает от 40 до 60 родов в год, сказала, что её вера "определенно" повлияла на её выбор профессии. "Я всегда чувствовала, что каким-то странным образом меня направляют к акушерству", — сказала она, вспоминая о своем обещании Богу в колледже в Университете Нотр-Дам — сделанном в момент отчаяния из-за курса органической химии — "чтобы "почтить [Бога] своей работой, какой бы она ни была". Реформатор Мартин Лютер вошел в служение при схожих обстоятельствах — хотя его беспокойство касалось грозы, а не курса о-кехм, так что, возможно, это уместно, что Энн сегодня лютеранка.

Тем не менее, она сохранила католическую идею "предпочтительного выбора для бедных", что означает следование за Иисусом, приоритизируя "наименьших из этих" (Матф. 25:34–40). Для Энн это означало работу в клинике общественного здоровья, где 8 из 10 пациентов имеют низкий доход. "Для меня всегда мечтой было предоставлять высококачественную материнскую помощь людям, которые часто имеют очень немного возможностей в вопросах деторождения", — сказала она мне, "и мне повезло оказаться на работе, где я могу делать это каждый день."

Акушерская помощь не безупречна, конечно. Некоторые акушерки некомпетентны, как и некоторые представители любой профессии. И иногда все идет не так — даже опасно не так. Остин, директор молодежного министерства, изначально предпочитал роды в больнице "из-за тревожного чувства 'Что если?'" Его жена, Мелисса, была заинтересована в домашних родах с помощью акушерки, но для Остина это было слишком рискованно.