Когда самоубийство становится частью системы здравоохранения

Я не могу отвлечься от его возраста. Двадцать шесть. В Соединенных Штатах, если 26-летний мужчина приходит в больницу и говорит, что хочет умереть из-за депрессии, ответом не будет заполнение документов на Assisted Death (помощь в умирании). Это будет психиатрическая оценка, наблюдение за самоубийством и вмешательство. Мы intervenируем в такие моменты, потому что глубокая депрессия может нарушить способность к принятию решений.

Человек в кризисе может не быть в состоянии ясно оценить будущее или адекватно оценить последствия. Стандартным ответом является защита, а не разрешение. В Канаде тот же самый 26-летний человек был одобрен для эвтаназии. Киано Вафайян жил с диабетом 1 типа, значительной потерей зрения и историей депрессии. Он не был терминально больным. Он не находился в последних днях жизни.

Согласно публичным отчетам и заявлениям его семьи, он искал доступ к программе Medical Assistance in Dying (MAID) в Канаде. После того как ему сначала отказали, он был позже одобрен. 30 декабря 2025 года его жизнь была закончена через канадскую систему здравоохранения.

Важно точно понимать, как это произошло. В соответствии с действующим канадским законодательством, психические заболевания пока не являются основанием для получения MAID. Парламент принципиально одобрил расширение, чтобы позволить быть eligible тем, у кого психическое заболевание является единственным основанием, но внедрение задерживается и запланировано на 17 марта 2027 года.

Тем не менее, с 2021 года, лица, не являющиеся терминально больными, могут иметь право на MAID в рамках Track 2, если у них есть серьезное и неизлечимое заболевание, которое вызывает невыносимые страдания. Если два независимых специалиста определяют, что они способны принять это решение, это также учитывается.

Депрессия может сосуществовать с такими условиями. Способность — это решающий момент. Чтобы получить MAID, человек должен быть признан способным понимать соответствующую информацию и осознавать разумно предсказуемые последствия своего решения. В этом случае два специалиста пришли к выводу, что этот порог был достигнут. Это законный путь.

Моральный вопрос

Моральный вопрос заключается в том, может ли глубокая депрессия сосуществовать со стабильным, полностью надежным суждением о завершении своей жизни. На протяжении десятилетий западные общества рассматривали суицидальные мысли как психиатрическую экстренную ситуацию.

Общественные здравоохранительные кампании призывают к вмешательству. В многих американских юрисдикциях лица в остром суицидальном кризисе могут быть помещены под временный принудительный контроль именно потому, что их суждение может быть нарушено. Согласие требует способности, а способность требует ясности.

Канадская система эвтаназии теперь работает в видимом конфликте с этим давним принципом. Расширение права на эвтаназию не произошло безболезненно. В 2016 году эвтаназия была легализована после решения Верховного суда Carter, первоначально связанного с разумно предсказуемой смертью. В 2021 году парламент принял законопроект C-7, устраняющий это требование. С тех пор право на эвтаназию расширилось за пределы терминально больных.

Статистика

Цифры отражают изменения. Health Canada сообщает о 15,427 случаях MAID в 2023 году, что составляет 4.7% от всех смертей в стране в этом году. Отчет за 2024 год показывает 16,499 случаев MAID, что составляет 5.1% от всех смертей. Это не маргинальное исключение. Это устоявшаяся часть системы здравоохранения.

Канада функционирует по модели государственного финансирования с единственным плательщиком. Государство финансирует психиатрическую помощь, управление хроническими заболеваниями, поддержку инвалидов и долгосрочное лечение. Государство также финансирует эвтаназию.

Не требуется обвинений в мотивах, чтобы увидеть структурное напряжение. Когда поставщик услуг также является плательщиком, и когда долгосрочное лечение дорогостоящее, а эвтаназия окончательна, меры защиты уязвимых должны быть особенно сильными.

Этические размышления

Тем не менее право на эвтаназию расширилось. Христианское понимание человеческого достоинства начинается с истины, более древней, чем современная автономия: человеческие существа несут образ Бога. Это достоинство не колеблется с состоянием здоровья, независимостью, продуктивностью или эмоциональной стабильностью. Оно не исчезает, когда человек чувствует себя бременем или подавленным. Оно не испаряется в темноте депрессии.

Страдание не стирает ценность. Тот факт, что парламент принципиально одобрил расширение эвтаназии для тех, чье единственное основное состояние — психическое заболевание, даже при многократных задержках внедрения из-за соображений безопасности, показывает, как далеко уже продвинулся этот дебат.

Общество, которое когда-то рассматривало суицидальное отчаяние как состояние, требующее вмешательства, теперь создает юридические рамки, которые могут, при определенных условиях, его легитимизировать. Киано Вафайян был 26 лет. Во многих американских юрисдикциях его заявление о том, что он хочет умереть, вызвало бы немедленное вмешательство и защиту. В Канаде это вызвало одобрение.

Этот контраст не должен просто беспокоить нас. Он должен нас тревожить. Когда нация переходит от предотвращения самоубийства к его содействию, переход не является процедурным. Это цивилизационный переход.

Мы перешли от защиты уязвимых к согласию с их отчаянием. Слова сострадание и достоинство остаются, но они больше не означают то, что они когда-то означали. Забота раньше означала стоять между страдающим человеком и необратимым вредом. Теперь это может означать подписание разрешения.

Я знаю самоубийство изнутри. Я видел, что депрессия может сделать с суждением человека. Я видел разрушения, которые она оставляет. Отчаяние — это не ясность. Это болезнь.

Молодому человеку, затуманенному депрессией, не нужно было, чтобы государство подтвердило, что его самые темные мысли разумны. Ему нужно было общество, достаточно сильное, чтобы сказать нет. Если отчаяние может быть сертифицировано как согласие, то защита рухнула. И когда защита рушится для психически больных, никто, кто глубоко страдает, не в полной безопасности.

Это не милосердие. Это оставление, замаскированное под язык заботы.