Нью-Йорк легализовал асистированную смерть: что дальше?

6 февраля губернатор Нью-Йорка Кэти Хохул подписала законопроект, легализующий медицински ассистированную смерть, присоединившись к Иллинойсу и 12 другим юрисдикциям США, разрешающим пациентам принимать смертельные препараты при определенных условиях. "Наш штат всегда будет стойко защищать свободы жителей Нью-Йорка и их право на телесную автономию, включая право безнадежно больных мирно и с достоинством завершить свою жизнь", - сказала Хохул.

Хотя США впервые столкнулись с этим дебатом, когда Орегон легализовал асистированную смерть в 1990-х годах, такие законы становятся все более распространенными. Мы обратились к доктору Лидии Дагдейл, профессору медицины и директору Центра клинической медицинской этики в Колумбийском университете, автору книг "Умирая в XXI веке" и "Утерянное искусство умирания". Будучи жителем Нью-Йорка и практикующим врачом внутренней медицины, Дагдейл внимательно следила за дебатами в штате. Это интервью было отредактировано и сокращено.

Что позволяет этот закон и как он повлияет на медицинскую сферу?

Мой первый вопрос касается фона для тех, кто не знает: что именно позволяет этот закон и как это повлияет на медицинскую сферу? Каково различие между асистированной смертью и эвтаназией? И чем это отличается от того, что происходит в Канаде? Когда речь идет о MAID, что является аббревиатурой для медицинской помощи в умирании, есть два основных пути. В США единственным разрешенным вариантом в юрисдикциях, где это легально, является летальное проглатывание. Это включает в себя прием коктейля из таблеток, их размол, формирование в эликсир и последующее самостоятельное принятие.

Другой путь - это летальная инъекция, для которой требуется, чтобы медицинский работник установил капельницу у желающего умереть и затем ввел смертельную дозу препарата. Это законно в Канаде, Бельгии, Нидерландах, Люксембурге, Колумбии и нескольких других юрисдикциях мира. Однако в США это не легально, кроме летальной инъекции, которая применяется на смертной казни.

Изменения и дополнения к закону

Штат Нью-Йорк рассматривал этот законопроект на протяжении примерно десяти лет. Он поднимался перед государственным правительством почти каждый год. Когда губернатор Хохул согласилась подписать законопроект в декабре, она заявила, что ему необходимы определенные поправки для повышения безопасности.

Эти поправки были представлены губернатору, который подписал их в прошлую пятницу, что означает, что через шесть месяцев штат Нью-Йорк станет следующей юрисдикцией для проведения так называемой врачебной асистированной смерти.

Поправки, которые отличают его от многих других законов, включают обязательный срок ожидания в пять дней между написанием рецепта и его выполнением. В некоторых юрисдикциях этот срок ожидания полностью отменен, в других - составляют 15 дней. Первоначально сроки ожидания рассматривались как источник безопасности, а теперь они воспринимаются больше как препятствие к легкому доступу к этим смертельным препаратам.

Хохул также добавила нечто уникальное из всех штатов, где это легально: устный запрос должен быть сделан пациентом для MAID, записанный на видео или аудио. Она также требует психиатрических оценок пациентов, которые ищут MAID.

Я думаю, что многие увидят это как препятствие к доступу, поскольку по всей стране существует нехватка психиатров. Но это разумное требование, поскольку мы знаем, что люди, стремящиеся завершить свою жизнь, часто страдают от депрессии. Если их не оценивать, мы можем ускорять смерть людей, которые в противном случае страдают от лечимой депрессии и на самом деле не хотят умирать.

Особенности нового закона для жителей Нью-Йорка

Еще одним примечательным моментом для закона Нью-Йорка является то, что MAID там ограничен жителями штата. Вермонт и Орегон открыли двери для всех, кто может добраться до этих штатов, чтобы получить медицинскую помощь в умирании.

Моральные и этические аспекты

Можете объяснить, почему асистированная смерть рассматривается как неправильная с христианской точки зрения? Аргумент в пользу MAID часто основывается на сострадании: мы делаем столько для животных, которые страдают, и помогаем им закончить свою жизнь. Существуют множество хороших причин противостоять асистированной смерти.

Аргументы в ее пользу включают аргумент о контроле над телом, который, как я считаю, очень сильный, и аргумент за профессионализацию процесса умирания. Так много из нашего живого и умирающего, а также рождения становится медицинализированным и профессионализированным, и это просто еще один пример этого.

Я думаю, многие люди не понимают самоубийство как убийство. Они воспринимают это как медицинализацию смерти, фактического момента умирания. Но это убийство или помощь в самоубийстве.

Каждая мировая религия имеет запрет на лишение человеческой жизни, и это, безусловно, подпадает под это. Но даже если мы выйдем за рамки религиозных аргументов, мы должны быть обеспокоены тем, как маргинализированные и обездоленные пациенты могут чувствовать давление, чтобы закончить свою жизнь. Они осознают, что они бремя для своей семьи. Они не хотят быть бременем. Почему бы просто не закончить все?

На самом деле, это распространенный вопрос, который пациенты поднимают даже в юрисдикциях, где врачебная асистированная смерть не легальна. Точно так же есть люди с инвалидностью, которые чувствуют, что им постоянно приходится бороться за то, чтобы медицинская система признала, что их жизнь стоит жить. Они также могут чувствовать давление.

Существует также сопутствующая проблема стареющего населения, нехватки опекунов для ухода за этим населением и огромных затрат на уход за пожилыми, особенно теми, кто страдает от деменции, в последний год своей жизни.

Будет огромное давление, чтобы попытаться разобраться с этими затратами, и в юрисдикциях, где врачебная асистированная смерть легальна, мы уже знаем, что люди будут выбирать ускорение своей смерти, а не продолжение жизни из-за связанных с этим затратов.

Проблемы и альтернативы

Я думаю, мы увидим с точки зрения правительства острое желание сделать MAID более доступной и снизить препятствия для доступа к ней, чтобы решить так называемую проблему стареющего населения.

Существует также хорошо задокументированное явление заражения самоубийствами. Об этом говорили еще с 1700-х годов, когда это называлось эффектом Вертер. Мы видели, что, когда происходит высокопрофильное самоубийство, другие люди в аналогичной демографической группе также стремятся к самоубийству. И люди, изучающие, что происходит в регионах, где MAID или врачебная асистированная смерть легальна, находят, что обычные самоубийства растут наряду с асистированной смертью.

Когда процесс лишения жизни или ускорения смерти становится нормализованным, культура меняется. Люди начинают верить, что завершение жизни приемлемо. Я не утверждаю, что одно вызывает другое, но такая корреляция определенно существует.

Другой аргумент, который я слышал, заключается в том, что мы должны сделать паллиативную помощь более доступной. Это что-то, что вы видите как жизнеспособную альтернативу для решения этих сопутствующих проблем со старением? Это действительно сложный вопрос. Паллиативная помощь также является версией медицинализации процесса умирания.

Насколько она доступна и используется разумно, это замечательный дар для умирающих пациентов и их семей, потому что акцент делается на целостном уходе, облегчении неприятных симптомов и боли. Это объединяет семью, решает духовные нужды и т.д. Это замечательный дар.

Паллиативная помощь недоступна повсюду, даже в США. Она, безусловно, недоступна во всем мире, но ее не хватает во многом в сельской Америке. Исторически, клиницисты паллиативной помощи выступали против легализации врачебной асистированной смерти или MAID, поскольку они принимают профессиональную точку зрения, что не их роль ускорять смерть. Они просто сопровождают пациентов к естественному концу.

К сожалению, в юрисдикциях, где MAID легальна, это часто происходит через врачей паллиативной помощи или в паллиативных условиях, в условиях хосписа, где MAID осуществляется. И тогда вы попадаете в эту сложную ситуацию, где пациенты, которые в противном случае хотели бы получить доступ к паллиативной помощи...