РФК-младший хочет бороться с чрезмерным назначением психиатрических препаратов. Психолог говорит, что всё сложнее

Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший объявил о новом федеральном плане, направленном на борьбу с тем, что ведомство называет «чрезмерным назначением психиатрических препаратов», включая усилия по продвижению корректного назначения, поддержку депрескрайбинга, когда это клинически уместно, и повышение осведомленности о немедикаментозных методах лечения психических расстройств.

Это заявление вступает в продолжающуюся дискуссию в сфере психического здоровья: как бороться с некорректным назначением, не отпугивая людей от лечения, которое им действительно необходимо.

Доктор Кевин Чепмен, клинический психолог и специалист по тревожным расстройствам, считает, что опасения, стоящие за этим планом, небеспочвенны. Но они неполны.

«Я считаю, что в словах министра есть доля истины», — сказал Чепмен RELEVANT. «Можно утверждать, основываясь на некоторых исследованиях, что некоторые психотропные препараты используются чрезмерно. Но также можно утверждать, что многие психотропные препараты используются недостаточно».

Эта деталь важна, потому что «психиатрические препараты» охватывают огромный спектр состояний, рецептов и клинических реалий. Разговор о бензодиазепинах, таких как ксанакс или валиум, отличается от разговора об антидепрессантах, лекарствах от СДВГ или антипсихотических препаратах, используемых для лечения психозов. Чепмен отметил, что некоторые лекарства, включая некоторые противотревожные средства и снотворные, являются контролируемыми веществами из-за риска зависимости и толерантности, что делает соответствующее наблюдение важным.

Тем не менее, он сказал, что более широкая проблема не нова.

«Я думаю, это не новая проблема», — сказал Чепмен. «Это проблема с момента появления психотропных препаратов».

Что изменилось, так это уровень потребности. Пандемия подтолкнула многих людей, которые уже боролись с тревогой, хронической грустью или депрессией, к более тяжелым симптомам. Больше людей обратились за помощью, что означало, что больше людей попали в систему психического здоровья, где лекарства часто являются самым доступным вмешательством.

Чепмен сказал, что лекарства долгое время были «первой линией» лечения многих психиатрических проблем в Соединенных Штатах, но он тщательно разграничил это с наиболее обоснованным подходом.

«Я не сказал „золотой стандарт“», — сказал он. «Я сказал „первая линия“».

Лечение первой линии часто является вариантом, с которым человек сталкивается в первую очередь. Золотой стандарт лечения — это то, что исследования и клиническая практика предполагают как наилучшее для лечения конкретного состояния. Для многих эмоциональных расстройств, по словам Чепмена, лекарства могут быть чрезвычайно полезны, особенно когда симптомы тяжелые или стойкие. Но наилучшие результаты часто достигаются при сочетании лекарств с психотерапией, особенно когнитивно-поведенческой терапией.

Здесь американская система психического здоровья сталкивается с одной из самых очевидных проблем: доступ к терапии может быть сложнее, чем к лекарствам.

Чепмен сказал, что понимает, почему некоторые люди сначала выбирают путь рецепта. Терапия может быть дорогой, страховое покрытие может быть непостоянным, а поиск подходящего специалиста не совсем интуитивно понятен. Пациенты могут столкнуться с психиатрами, психологами, консультантами, лицензированными клиническими социальными работниками и другими специалистами в области психического здоровья, не зная, кто чем занимается или какой специалист подходит для их конкретной проблемы.

«Большинство людей в обществе, честно говоря, не знают, к кому им обращаться за лечением», — сказал Чепмен.

Путаница начинается с двух слов, которые люди часто используют как взаимозаменяемые: психиатрия и психология. Психиатр — это врач, который учился в медицинской школе и может выписывать лекарства. Психолог обучен исследованиям, оценке и психологическому лечению, часто с помощью таких подходов, как КПТ. Чепмен сказал, что люди постоянно называют его психиатром, что может звучать безобидно, пока национальные политические дебаты не будут зависеть от разницы между назначением лекарств и проведением терапии.

Культурная стигма также формирует проблему. Лекарства могут казаться более простыми для объяснения, потому что американцы часто более комфортно воспринимают дистресс как физическую проблему, а не психическую. Чепмен привел пример людей, которые говорят, что у них «нервы плохие», фраза, которая звучит более физически, чем психологически.

«Гораздо менее стигматизирующе сказать, что у меня что-то не так физически, чем что-то не так ментально», — сказал он.

Лучший вопрос, по словам Чепмена, не в том, чувствует ли человек тревогу, грусть или подавленность. Эти эмоции — часть человеческого бытия. Тревога, в частности, является нормальным эмоциональным переживанием и даже служит определенной цели.

Клинический вопрос в том, вызывают ли симптомы личный дистресс и нарушают ли повседневное функционирование. Если чья-то тревога, депрессия или эмоциональный дистресс нарушают отношения, работу, учебу, сон или способность делать то, что они делали раньше, возможно, пришло время обратиться за профессиональной помощью.

Такой подход позволяет избежать двух ошибок одновременно. Он не сводит обычный стресс к диагнозу и не игнорирует серьезные симптомы как то, что люди должны просто пережить.

Чепмен сказал, что любой разговор о чрезерном назначении также должен избегать создания стыда вокруг самих лекарств. Некоторые люди не смогли бы функционировать без психиатрических препаратов. Другим может потребоваться терапия, изменение образа жизни или более точная диагностическая картина, прежде чем лекарства будут иметь смысл. Многим нужно более одной формы помощи.

«С этим не связано никакой стигмы или стыда», — сказал Чепмен. «Люди действительно нуждаются в помощи».